Recomendaciones del Dr. Valle sobre el uso de iSGLT2 y Sacubitrilo-Valsartán (SV) en pacientes con DM2 e ICFER
La coexistencia de insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida y diabetes es muy frecuente:1
La DM2 multiplica el riesgo de IC
Los pacientes con DM2 tienen un riesgo 2,5 veces mayor de desarrollar IC que los pacientes no diabéticos2
Prevalencia DM2 entre pacientes IC
En un entorno de práctica clínica real, aproximadamente el 40% de los pacientes con IC con FEVI reducida tienen diabetes3
Las guías de la ESC 2019 recomiendan sacubitrilo-valsartán en lugar de IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y DM2 que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento con IECA, betabloqueantes y ARM.4 También recomiendan los iSGLT2 para disminuir el riesgo de hospitalización por IC en pacientes con diabetes.4 Empagliflozina, canagliflozina y dapagliflozina se recomiendan en pacientes con DM2 y enfermedad CV establecida o alto/muy alto riesgo CV, para reducir eventos CV.4
¿Cómo combinar iSGLT2 y sacubitrilo-valsartán en el paciente con DM2 e IC?
Basándose en la evidencia actual y a pesar de que no hay evidencia científica clara sobre la combinación, el Dr. Valle hace unas recomendaciones a tener en cuenta respecto al uso combinado de estos dos fármacos en las siguientes situaciones: pacientes con IC tratados con SV para quienes está indicado el uso de un iSGLT2 con el objetivo terapéutico de mejorar el control de su diabetes, o un paciente diabético tratado con iSGLT2 que contrae IC para el que se decide optimizar el tratamiento con SV.1
Importancia de las cifras tensionales
En cualquiera de los dos casos anteriores se suma el efecto vasodilatador de los péptidos al aumento de la glucosuria y la natriuresis, dos situaciones que reducen la presión arterial. Por lo tanto, se debe prestar especial atención al manejo práctico de las cifras tensionales, teniendo en cuenta estos 10 puntos:1
El artículo del Dr. Valle está disponible en la Revista Española de Cardiología.
ARA II: antagonista de los receptores de angiotensina II; ARM: agonista del receptor de mineralcorticoide; CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FEr: fracción de eyección reducida; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardíaca; ICFER: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; iSGLT2: inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; SV: sacubitrilo-valsartán.
Referencias
- Valle-Muñoz A, et al. Sacubitrilo-valsartán e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en insuficiencia cardiaca: ¿separación de poderes o bienes gananciales? Rev Esp Cardiol Supl. 2019;18(B):24-30.
- Nichols GA, et al. The incidence of congestive heart failure in type 2 diabetes: an update. Diabetes Care. 2004;27(8):1879–1884.
- de Frutos F, et al. Management of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction after ESC 2016 Heart Failure Guidelines: The Linx Registry. ESC Heart Fail. 2020;7(1):25–35
- Cosentino F, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255–323.
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