CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EL MANEJO DE EMPAGLIFLOZINA

Perfil de paciente diabético tipo 2 candidato al tratamiento con un i-SGLT2 tras metformina1

 

PUNTOS CLAVE PARA EL MANEJO DE JARDIANCE1,2

  • Adultos con diabetes tipo 2 (DM2) no suficientemente controlada asociado a dieta y ejercicio: en monoterapia cuando la metformina no se considera apropiada debido a intolerancia o añadido a otros medicamentos para el tratamiento de la diabetes. 
  • Pacientes DM2 con múltiples factores de riesgo cardiovascular (HTA, sobrepeso/obesidad, dislipemia, albuminuria, etc.).
  • Pacientes DM2 y enfermedad CV establecida (cardiopatía isquémica, ictus, enfermedad vascular periférica; con o sin insuficiencia cardiaca).
  • Iniciar si TFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m2. Mantener hasta TFGe ≥ 45 ml/min/1,73 m2
  • Añadido a metformina o cualquier otro tratamiento hipoglucemiante. 
  • Valorar reducir dosis de SU o insulina cuando se administra concomitantemente con empagliflozina para reducir riesgo hipoglucemias
  • Sin ajuste de dosis por función hepática.
  • Baja interacción con otros fármacos antidiabéticos o cardiovasculares ni necesidad de ajuste de dosis.
  • Empagliflozina puede aumentar el efecto diurético de las tiazidas y de los diuréticos del asa y puede aumentar el riesgo de deshidratación e hipotensión.
  • En caso de enfermedades que puedan conducir a una pérdida de líquidos (por ejemplo, una enfermedad gastrointestinal), se recomienda una estrecha monitorización de la volemia (por ejemplo, exploración física, medición de la presión arterial, pruebas de laboratorio, incluyendo el hematocrito) y de los electrolitos.

 

¿Cómo manejar el tratamiento concomitante al introducir un iSGLT2

Algoritmo propuesto para el ajuste de los agentes antidiabéticos cuando se inician los inhidores de SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 23

*Evitar retirada de insulina a fin de minimizar el riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica.

Abreviaturas: SGLT2: cotransportador sodio-glucosa tipo 2; SU: sulfonilureas; HBA1c: hemoglobina glucosilada; IDPP-4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4; arGLP-1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1.

 

Algoritmo propuesto para el ajuste de la terapia diurética/antihipertensiva cuando se inician los inhidores de SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 23

**Hemodinámicamente inestable definido como: fibrilación auricular, hipotensión ortostática o labilidad de la presión arterial, síncope previo, etc.
***Situación clínica definida como insuficiencia cardíaca congestiva, edema, función renal.

Abreviaturas: SGLT2: cotransportador sodio-glucosa tipo 2; PA: presión arterial.

 

EMPAGLIFLOZINA NO SE RECOMIENDA1,2

  • Empagliflozina no está indicado en pacientes de diabetes tipo 1 ni para el tratamiento de la cetoacidosis diabética.
  • Empagliflozina no está indicado en pacientes < 18 años.
  • Empagliflozina está contraindicado en caso de hipersensibilidad a empagliflozina o sus excipientes.

*No iniciar el tratamiento si la TGF <60 ml/min/1,73m2. Si el paciente lleva el tratamiento, debería interrumpirse si la TFG se encuentra sistemáticamente por debajo de 45 ml/min/1,73m2.

 

POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1,2

 

El tratamiento con empagliflozina no debe iniciarse en pacientes con una TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o un CrCl <60 ml/min. En pacientes que toleran la empagliflozina y cuya TFGe se encuentra sistemáticamente por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 o con un CrCl < 60 ml/min, la dosis de empagliflozina debe ajustarse o mantenerse en 10 mg una vez al día. El tratamiento con empagliflozina debe interrumpirse cuando la TFGe se encuentre sistemáticamente por debajo de 45 ml/min/1,73 m2 o el CrCl se encuentre sistemáticamente por debajo de 45 ml/min.

 

 

Bibliografía:

  1. Ficha técnica Jardiance®. Boehringer Ingelheim. Disponible en: https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2014/20140522128562/anx_128562_es.pdf [último acceso 14/02/2019].
  2. Ficha técnica Synjardy®. Boehringer Ingelheim. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/synjardy-epar-product-information_es.pdf [último acceso 27/02/2019].
  3. Gomez-Peralta F, Abreu C, Lecube A, Bellido D, Soto A, Morales C, et al. Practical Approach to Initiating SGLT2 Inhibitors in Type 2 Diabetes. Diabetes Ther. 2017 Oct;8(5):953-62.

 

 

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DIA0054.052015 | Última actualización 02/12/2019
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