Diagnóstico
El diagnóstico de la diabetes tipo 1 se basa en la presencia de los criterios diagnósticos de diabetes, generalmente en el contexto de sintomatología acompañante.1,2
| Criterios diagnósticos de diabetes1 |
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FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L), o El ayuno se entiende como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 h. En caso de no observarse hiperglucemia inequívoca, se debe repetir la prueba. |
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2-h GP ≥200 mg/dL (11.1mmol/L) tras la OGTT, o En caso de no observarse hiperglucemia inequívoca, se debe repetir la prueba. |
| A1C ≥6.5% (48 mmol/mol), o |
| En caso de presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia o de crisis hiperglucémica, una determinación al azar de glucosa ≥200 mg/dL (11.1mmol/L). |
El diagnóstico de hiperglucemia puede realizarse mediante la determinación de la glucemia basal, de la glucemia a las 2 h de una sobrecarga oral de 75 mg de glucosa (OGTT) o mediante la determinación de hemoglobina glucosilada (HbA1c). La determinación de glucemia basal es más útil para diagnosticar el inicio agudo de la DM1 mientras que la HbA1c informa mejor acerca del tiempo que el paciente lleva con hiperglucemia.1
Dado que los criterios diagnósticos de diabetes se aplican igualmente a la DM1 y a la DM2 y que no hay manifestaciones clínicas específicas de uno u otro tipo, diagnosticar el tipo de diabetes resulta a veces difícil de determinar y puede requerir de nuevas pruebas.2
Los marcadores autoinmunes de la DM1 incluyen autoanticuerpos anticélulas de los islotes y autoanticuerpos frente a GAD65, insulina, tirosin-fosfatasas IA-2 e IA-2b y ZnT8. La DM1 se define por la presencia de uno o más de estos marcadores.1
La destrucción de células β pancreáticas se produce de forma gradual, de modo que las alteraciones del metabolismo de la glucosa y sus manifestaciones en la DM 1 pasan por distintas fases:
- DM1 estadio 1. Se caracteriza por un estado de autoinmunidad en el que se pueden detectar múltiples autoanticuerpos. Es un estadio presintomático en el que la glucemia es aún normal y no existe ni intolerancia a la glucosa ni alteración de la glucosa en ayunas.1
- DM1 estadio 2. Persiste la autoinmunidad y el estado presintomático, pero ya se advierten alteraciones de la glucemia. La detección de autoanticuerpos, la presencia de intolerancia a la glucosa y/o alteración de la glucosa en ayunas, glucemia basal de 100-125 mg/dL, glucemia a las 2 h de una OGTT de 140-199 mg/dL, o niveles de HbA1c entre 5,7% y 6,4% (o bien un aumento ≥10%) se consideran criterios diagnósticos de este estadio.1
- DM1 estadio 3. Existe hiperglucemia y es sintomática. Para el diagnóstico se utilizarán los criterios establecidos de diabetes y las manifestaciones clínicas acompañantes.1
El paradigma clásico de que la DM2 afecta solo a los adultos y la DM1 a los niños ya no se acepta, pues ambas pueden ocurrir a cualquier edad. La DM1 en niños típicamente se manifiesta inicialmente con poliuria/polidipsia y aproximadamente un tercio debuta con cetoacidosis. En adultos, el inicio de la DM1 puede ser más variable.1
Referencias
- American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care 2018; 41(Supplement 1): S13-S27.
- Federación Internacional de la Diabetes. Atlas de la Diabetes. Octava edición. Update 2017. [Acceso: enero 2018]. Disponible en: http://www.diabetesatlas.org/
resources/2017-atlas.html