El síndrome cardio-renal en la DM2

La DM2 frecuentemente se ve complicada por la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica. Estas 3 entidades tienen mecanismos interconectados y comparten muchas cascadas metabólicas y de señalización, por lo que la presencia de cualquiera de estas condiciones empeora las otras dos.1

Muchos de los factores de riesgo que promueven la ECV en la DM2 (ej: hipertensión, dislipidemia y obesidad) son comunes en la ERC. Además, existe una estrecha relación fisiológica y mecanística entre la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal: el síndrome cardiorenal. Es un proceso bidireccional entre el corazón y los riñones en el que la disfunción en uno de los órganos promueve la disfunción en el otro. Esto implica multitud de procesos diferentes, como la activación del sistema nervioso simpático, el aumento de la presión venosa, la activación del sistema renina-angiotensina, la vasoconstricción y la retención de agua y sodio.2,3

 

 

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Cualquier intervención en los pacientes con DM2 que pueda mejorar la historia natural de la IC o la enfermedad renal tendrá considerable valor tanto en la perspectiva fisiológica, clínica y económica2

 

 

Se han propuesto distintos mecanismos potenciales de los iSGLT2 para explicar su beneficio cardio-renal:1,2

 

 

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*Pacientes con DM2 mayores de 55 años.
†Estatinas, IECAs/ARAII, betabloqueantes, antiagregantes/anticoagulantes, antidiabéticos.
‡El tratamiento con empagliflozina proporcionó mejoras clínicamente significativas en HbA1c, glucosa plasmática en ayunas (GPA), peso corporal y presión arterial sistólica y diastólica.

3P MACE: evento cardiovascular mayor de 3 puntos; ARAII: antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II; CI: intervalo de confianza; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; HR: tasa de riesgo; IC: insuficiencia cardíaca; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; IECAs: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; PAS: presión arterial sistólica.

 

Referencias

  1. Zelniker TA, Braunwald E. Mechanisms of Cardiorenal Effects of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(4):422–434.
  2. Evans M, Morgan AR, Yousef Z. What Next After Metformin? Thinking Beyond Glycaemia: Are SGLT2 Inhibitors the Answer?. Diabetes Ther. 2019;10(5):1719–1731.
  3. Ronco C. Cardiorenal syndromes: definition and classification. Contrib Nephrol. 2010;164:33–38.
  4. Morrish NJ, et al. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia. 2001;44 Suppl 2:S14–S21.
  5. Rosengren A, et al. Excess risk of hospitalisation for heart failure among people with type 2 diabetes. Diabetologia. 2018;61(11):2300–2309.
  6. Soriguer F, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia. 2012;55:88–93.
  7. Rojo-Martínez G, Valdés S, Soriguer F, et al. Incidence of diabetes mellitus in Spain as results of the nation-wide cohort di@bet.es study. Sci Rep. 2020;10(1):2765.
  8. Thomas MC, et al. Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus and associated chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2016;12(2):73–81.
  9. Toth-Manikowski S, Atta MG. Diabetic Kidney Disease: Pathophysiology and Therapeutic Targets. J Diabetes Res. 2015;2015:697010. 10
  10. Afkarian M, et al. Kidney disease and increased mortality risk in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol. 2013;24(2):302–308.
  11. Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128.
  12. Ficha técnica Jardiance®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://www.alianzaporladiabetes.com/fichastecnicas/2. Fecha de consulta: junio 2020.
  13. Haring HU, et al. Empagliflozin as add-on to metformin in patients with type 2 diabetes: a 24-week, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Diabetes Care. 2014;37(6):1650-9.
  14. Wanner C, et al. Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):323-34.

 

JAR0564.052020

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DIA0054.052015 | Última actualización 02/12/2020